(별지 15호 서식)

결 근 계			결 재
			담당	사무국장	원장
성 명		소속(시설/부서)
주민번호		직위/직책
주 소
연 락 처
신청기간	200 . . ~ 200 . . .( 일간)
결근사유
첨부서류
위와 같이 결근계를 제출합니다. 200 . . . 위 본인 : (인)