(별지 25호 서식)

휴 직 원			결 재
			담 당	사무국장	원장
성 명		소속(시설/부서)
주민번호		직위/직책
채 용 일		연 락 처
주 소
휴직사유
휴직신청기간	20 . . . ~ 20 . . .( 일간)
첨부서류
위와 같이 휴직을 신청하오니 재가하여 주시기 바랍니다. 200 . . . 위 본인 : (인)